Medikamente bei Migräne

Autor: Dipl.-Psych. Stephan Hillig

Medizinisch geprüft von: PD Dr. med. Lars Neeb Facharzt für Neurologie

Medikamente gegen Migräne: Einnahme und Wirkstoffe

Einige Präparate sind bereits lange auf dem Markt. Das heißt, hier liegen mittlerweile zahlreiche Studien vor, die ihre Wirksamkeit gut belegen und mögliche Risiken und Nebenwirkungen genau beschreiben. Andere Medikamente wurden dagegen erst vor wenigen Jahren zugelassen. Das bedeutet, hier liegen bislang noch nicht so umfangreiche Langzeitdaten vor.

Selbstverständlich mussten die Hersteller für die Zulassung diverse Studien vorlegen. Dennoch können die Risiken und Nebenwirkungen an manchen Stellen noch nicht abschließend beurteilt werden. Bevor wir dir die einzelnen Wirkstoffe vorstellen, wollen wir jedoch eine ganz zentrale Regel vorstellen, an die du dich bei allen Medikamenten unbedingt halten solltest.

Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch

Du fragst dich vielleicht, warum diese Regel so wichtig ist. Die Antwort lautet: Menschen mit Migräne, die sich nicht konsequent an diese Regel halten, sondern ihre Medikamente häufiger einnehmen, entwickeln durch diesen Übergebrauch sehr häufig zusätzliche Kopf­schmerzen. Sie heißen auf Englisch MOH (= Medication Overuse Headache) und tauchen besonders häufig bei Menschen auf, die…¹

• weiblich und jünger als 50 Jahre sind.
• einen niedrigen Bildungsgrad haben.
• chronische Muskel- und/oder Gelenkbeschwerden haben.
• Magen-Darm-Beschwerden haben.
• unter Ängsten oder Depressionen leiden.
• regelmäßig Tabak konsumieren.
• (zu) wenig körperlich aktiv sind.
• Übergewicht, Bluthochdruck, Diabetes und erhöhte Blutfett-Werte aufweisen (med. metabolisches Syndrom).
• viel Koffein konsumieren.

Hast du den Eindruck, dass du häufiger und/oder stärkere Kopf­schmerzen bekommst, obwohl du dagegen (rezeptfreie) Medikamente einnimmst, solltest du unbedingt mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber sprechen. Sie oder er wird mit dir besprechen, wie du am besten vorgehen solltest. Es kommen medikamentöse Therapien und/oder eine Pause bei deinen Kopfschmerzmedikamenten infrage. Behalte aber die 10-plus-3-Regel unbedingt im Hinterkopf, damit es gar nicht erst so weit kommt.

Unter dieser Voraussetzung können dir die folgenden Wirkstoffe bei einer Migräne-Attacke sehr gut helfen.²

Herkömmliche Schmerzmittel (Analgetika)

Hierzu zählen Wirkstoffe, von denen du bestimmt schon mal gehört hast: Acetylsalicylsäure (ASS), Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac, Naproxen, Indometacin oder Metamizol. Ihre Namen klingen zwar sehr verschieden, doch diese Medikamente lindern Kopf­schmerzen auf sehr ähnliche Weise.

Triptane

Zu dieser Wirkstoffgruppe gehören sowohl rezeptfreie als auch rezeptpflichtige Präparate. Sie wurden speziell für Menschen mit Migräne entwickelt, denen andere Schmerzmittel (siehe oben) nicht oder nicht mehr helfen. Angeboten werden verschiedene Darreichungsformen: Tabletten, Nasensprays und Injektionen. Triptane wirken ausschließlich gegen Migräne und gegen Cluster-Kopf­schmerzen. Gegen Spannungskopfschmerzen helfen sie nicht. Das liegt daran, dass sie auf einen körpereigenen Prozess Einfluss nehmen, der nur bei Migräne eine wichtige Rolle spielt.^3,4

Folgende Triptane sind in Deutschland auf dem Markt:

• Sumatriptan
• Naratriptan
• Zolmitriptan
• Rizatriptan
• Almotriptan
• Eletriptan
• Frovatriptan

Ditane

Triptane gelten zwar mittlerweile als sogenannter Goldstandard in der Migräne-Therapie. Doch für (ältere) Patientinnen und Patienten, die zusätzlich eine kardiovaskuläre Erkrankung haben, z.B. eine Angina pectoris, eine koronare Herzkrankheit oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), kommen sie nicht infrage, weil sie die Blutgefäße verengen.² Ditane tun das nicht, weil sie einen anderen Serotonin-Rezeptor besetzen als Triptane.

Gepante

Aus dieser Wirkstoffgruppe hat die Europäische Arzneimittelbehöre EMA Anfang 2022 das erste Präparat zugelassen: Rimegepant. Ein weiteres Mittel, Atogepant-Monohydrat, hat sie im Juni 2023 zur Zulassung empfohlen. Gepante wirken ebenfalls nur bei Migräne, greifen aber in eine andere Schlüsselkomponente einer Attacke ein als Triptane und Ditane.⁶

Migräne

Auslöser & Ursachen

Nicht bei allen Migräneformen ist restlos geklärt, wie und warum sie entstehen. Viele Auslöser sind jedoch bekannt und lassen sich gezielt umgehen.

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Migräne-Prophylaxe: Mit Medikamenten vorbeugen

Vor allem durch die Einnahme von Triptanen und eine schrittweise Veränderung ihres Lebensstils können Betroffene die Anzahl ihrer Migräne-Attacken in vielen Fällen spürbar senken. Erlebst du jedoch drei oder mehr Attacken im Monat und/oder wirken die Akutmedikamente (siehe oben) bei dir nicht so wie erhofft und/oder lösen sie bei dir erhebliche Nebenwirkungen aus, wird deine Ärztin oder dein Arzt mit dir besprechen, ob es für dich infrage kommt, mit bestimmten Medikamenten, die in den meisten Fällen ursprünglich für andere Erkrankungen entwickelt wurden, Migräne-Attacken vorzubeugen. Dies können z.B. Arzneimittel gegen Bluthochdruck, Depressionen oder Epilepsie sein.

Für die folgenden Wirkstoffe liegen die besten und die meisten wissenschaftlichen Nachweise vor, dass sie innerhalb von maximal drei Monaten die Anzahl der Migräne-Tage um mindestens 50 % senken:

Betablocker (Medikamente gegen Bluthochdruck):

• Propranolol
• Bisoprolol
• Metoprolol

Calciumkanalblocker (Medikamente gegen Schwindel):

• Flunarizin

Antiepileptika (Medikamente gegen Epilepsie):

• Topiramat
• Valproinsäure

Neurotoxine (Medikamente gegen Muskelspastiken und Zähneknirschen):

• Onabotulinumtoxin A („Botox“)⁷

Antidepressiva (Medikamente gegen Depressionen):

• Amitriptylin

Welches Medikament für dich am besten geeignet ist, hängt vom Verlauf deiner Migräne und davon ab, ob bei dir weitere Erkrankungen vorliegen, die gegen die Verwendung bestimmter Wirkstoffe sprechen (sogenannte Kontraindikationen). Auch hängt der Einsatz davon ab, ob du Begleiterkrankungen hast, die für den Einsatz eines bestimmten Medikaments sprechen. So kann z.B. ein Betablocker für dich besonders geeignet sein, wenn du gleichzeitig Bluthochdruck hast und somit beide Erkrankungen mit dem gleichen Medikament behandeln kannst. Für die Migräne-Prophylaxe wird das Medikament „eingeschlichen“, das heißt, die Behandlung beginnt mit einer möglichst geringen Dosis, die dann bei Bedarf langsam und in kleinen Schritten erhöht wird, bis die gewünschte Wirkung bei dir eintritt. Durch die Prophylaxe wird deine Migräne nicht verschwinden. Das Ziel sollte aber in der Regel sein, dass die Anzahl deiner Migräne-Tage pro Monat mindestens halbiert wird. Wichtig: Zum Einsatz kommt in der Regel immer nur ein Medikament. Nur in Ausnahmefällen sollten zwei Medikamente kombiniert werden. Es gibt keine sicheren Hinweise darauf, dass hierdurch die Wirksamkeit verbessert werden kann.

Zu weiteren Wirkstoffen, die sich für die Migräne-Prophylaxe eignen, liegen ebenfalls wissenschaftliche Daten vor. Diese Studien sind aber weniger umfangreich als bei den bereits beschriebenen Präparaten. Darüber hinaus konnten die meisten anderen Medikamente zwar die Schwere der Migräne lindern, aber nicht die Häufigkeit der Migräne-Attacken senken. Besprich am besten mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, ob eines der folgenden Mittel für dich infrage kommt:

• Magnesium⁸
• Vitamin B2
• Coenzym Q10⁹
• ACE-Hemmer
• Sartane

Einen noch relativ neuen und daher bislang noch relativ teuren Weg in der Migräne-Prophylaxe stellen monoklonale Antikörper dar. Diese sorgen dafür, dass der körpereigene Botenstoff CGRP nicht mehr wirken kann. Die Abkürzung CGRP steht für Calcium-Gene-Related-Peptide. Studien zeigen, dass CGRP bei der Entstehung, bei der Aufrechterhaltung und bei der Chronifizierung einer Migräne eine Schlüsselrolle spielt. Monoklonale Antikörper können entweder den Botenstoff direkt blockieren oder sie besetzen wichtige Andockstellen (Rezeptoren) im Körper und verhindern so, dass CGRP wirken kann. Sie führen meist innerhalb der ersten zwei Behandlungswochen zu einer Verbesserung der Migräne-Attacken und haben darüber hinaus kaum Nebenwirkungen.

Bislang sind in Deutschland folgende monoklonale Antikörper auf dem Markt:^{10, 11, 12, 13}

• Erenumab
• Fremanezumab
• Galcanezumab
• Eptinezumab

Allerdings sind diese Wirkstoffe, wie schon gesagt, noch sehr teuer. Daher ist ihre Erstattungsfähigkeit momentan eingeschränkt. Seit kurzem wird jedoch der CGRP-Antikörper Erenumab von den Krankenkassen erstattet, wenn bei dir herkömmliche vorbeugende Medikamente nicht gewirkt haben. Sprich am besten auch darüber mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Unabhängig davon, welche medikamentöse Prophylaxe dir deine Ärztin oder dein Arzt empfiehlt, wird diese allein in der Regel nicht ausreichen. Ganz entscheidend ist, dass du „deine“ Triggerfaktoren kennst, also weißt, wodurch eine Migräne-Attacke bei dir ausgelöst werden kann. Nutze dafür unbedingt ein Migräne-Tagebuch. Versuche, deinen Alltag so zu gestalten, dass möglichst wenig Triggerfaktoren entstehen. Achte z.B. auf einen regelmäßigen Tagesablauf und auf ausreichend Schlaf. Ernähre dich gesund und ausgewogen, ballaststoffreich und überwiegend pflanzenbasiert. Treibe regelmäßig Ausdauersport und eigne dir ein Entspannungsverfahren an, um Alltagsstress abzubauen.

Falls du durch deine Migräne sehr stark beeinträchtigt bist, eventuell zusätzlich Ängste oder Depressionen entwickelst, kann es hilfreich sein, sich an eine Psychotherapeutin oder einen Psychotherapeuten zu wenden. Gemeinsam könnt ihr z.B. eine neue, selbstfürsorgliche Sichtweise auf deine Erkrankung entwickeln und lernen, mit den Kopf­schmerzen anders umzugehen. Am besten eignet sich dafür eine sogenannte kognitive Verhaltenstherapie (KVT).^{14, 15}

Du siehst, eine Migräne kann sehr unterschiedliche Ursachen haben, aber auch sehr gut behandelt werden. Die Forschung sucht nach wie vor nach weiteren Wirkstoffen, die akut, aber auch vorbeugend gegen Migräne-Attacken helfen. Sie hinterlassen keine bleibenden Schäden, aber das bedeutet nicht, dass du sie aushalten musst. Lass dir helfen! Geh zu einer (Fach-)Ärztin oder einem (Fach-)Arzt. Je früher du in „deine“ Migräne eingreifst, desto erfolgreicher lässt sie sich behandeln und umso kleiner wird das Risiko, dass sie chronisch wird.

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Autor

Dipl.-Psych. Stephan Hillig

Stephan Hillig ist Diplom-Psychologe und Content-Manager bei Curalie. Er studierte Psychologie, Psychiatrie und Neurologie und arbeitete danach über zehn Jahre als Medizin-Journalist, Redakteur und Ressortleiter in verschiedenen Verlagen und für unterschiedliche Zeitschriften. Am liebsten schreibt er über Gesundheitsthemen, die zeigen, wie eng und kraftvoll Körper und Psyche miteinander verzahnt sind, sowie Texte, die Menschen dabei unterstützen, gesund zu bleiben oder schnell wieder zu werden.

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PD Dr. med. Lars Neeb Facharzt für Neurologie

PD Dr. med. Lars Neeb ist Facharzt für Neurologie und Medical Director der Helios Global Health GmbH und in dieser Funktion auch verantwortlich für Curalie als Tochtergesellschaft der Helios Global Health. Er war über 18 Jahre an der Charité Universitätsmedizin Berlin tätig, zuletzt als Oberarzt in der Klinik für Neurologie, wo er sich 2020 habilitierte. Er beschäftigt sich auch wissenschaftlich mit digitaler Medizin und leitete neben seiner klinischen Tätigkeit das Innovationsfondsprojekt SMARTGEM an der Charité. Seine persönliche Motivation ist es, mit digitaler Medizin einen Mehrwert für Patientinnen und Patienten sowie Ärztinnen und Ärzte zu schaffen und die medizinische Versorgung durch neue hybride Versorgungsformen langfristig zu verbessern.

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