Medikamente bei Kopfschmerzen
Gegen die beiden häufigsten primären Kopfschmerzen, den Spannungskopfschmerz, und die Migräne, kann dir deine Ärztin oder dein Arzt verschiedene Wirkstoffe empfehlen oder verordnen. Manche kannst du in der Apotheke ohne ärztliche Verordnung kaufen, für andere musst du dort ein Rezept vorlegen. Falls du mit einem Arzt schnell und bequem von Zuhause oder unterwegs deine Symptome besprechen möchtest, oder ein Rezept benötigst, nutze unsere Videosprechstunde.
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Medikamente bei Kopfschmerzen: Einnahme und Wirkstoffe
Gegen die beiden häufigsten primären Kopfschmerzen, den Spannungskopfschmerz und die Migräne, kann dir deine Ärztin oder dein Arzt verschiedene Wirkstoffe empfehlen oder verordnen. Manche kannst du in Apotheken jederzeit kaufen, für andere musst du dort ein Rezept vorlegen.
Einige Präparate sind bereits lange auf dem Markt. Das heißt, hier liegen mittlerweile zahlreiche Studien vor, die ihre Wirksamkeit gut belegen und mögliche Risiken und Nebenwirkungen genau beschreiben. Andere Medikamente wurden dagegen erst vor wenigen Jahren zugelassen. Das bedeutet, hier liegen bislang noch nicht so umfangreiche Langzeitdaten vor.
Selbstverständlich mussten die Hersteller für die Zulassung diverse Studien vorlegen. Dennoch können die Risiken und Nebenwirkungen an manchen Stellen noch nicht abschließend beurteilt werden. Bevor wir dir die einzelnen Wirkstoffe vorstellen, wollen wir jedoch eine ganz zentrale Regel vorstellen, an die du dich bei allen Medikamenten unbedingt halten solltest.
Die 3-plus-10-Regel
Nimm kein Kopfschmerzmedikament länger als an drei Tagen in Folge und nicht häufiger als an zehn Tagen im Monat. Das gilt insbesondere für rezeptfreie Schmerzmittel, auch dann, wenn du sie mal nicht gegen deine Kopfschmerzen einnimmst. Achte darauf, dass du richtig zählst: Brauchst du z.B. morgens eine Ibuprofen und nachmittags ein Triptan, wird dies als ein Einnahmetag gerechnet. Verteilst du diese beiden Tabletten jedoch z.B. auf zwei Nachmittage, musst du von insgesamt zehn Einnahme-Tagen im Monat bereits zwei abziehen und es bleiben nur noch acht übrig.
Kopfschmerz bei Übergebrauch von Schmerz- oder Migränemitteln
Du fragst dich vielleicht, warum diese Regel so wichtig ist.
Die Antwort lautet: Menschen mit Spannungskopfschmerzen und/oder Migräne, die sich nicht konsequent an diese Regel halten, sondern Medikamente häufiger einnehmen, entwickeln durch diesen Übergebrauch sehr häufig zusätzliche Kopfschmerzen. Sie heißen auf Englisch MOH (= Medication Overuse Headache) und tauchen besonders häufig bei Menschen auf, die…:1
- …häufiger als an zehn Tagen im Monat Kopfschmerzen haben.
- …zusätzlich eine andere schmerzhafte Erkrankung haben, z.B. Rheuma.
- …zusätzlich an einer psychiatrischen Erkrankung leiden, z.B. an einer Depression.
- …übergewichtig sind und/oder…
- …regelmäßig Tabak rauchen.
Hast du den Eindruck, dass du häufiger und/oder stärkere Kopfschmerzen bekommst, obwohl du dagegen Medikamente einnimmst, solltest du unbedingt mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber sprechen. Mit ihrer/seiner Unterstützung verzichtest du dann mindestens zwei Wochen lang auf alle Kopfschmerzmedikamente. Diesen Entzug kannst du ambulant oder stationär machen. Etwa bei fünf von zehn Patienten lässt dadurch nicht nur der MOH, sondern auch der ursprüngliche primäre Kopfschmerz deutlich und dauerhaft nach. Behalte also die 3-plus-10-Regel unbedingt im Hinterkopf.
Unter dieser Voraussetzung können dir die folgenden Wirkstoffe sehr gut gegen Kopfschmerzen helfen.
Kopfschmerzen
Es gibt verschiedenste Arten von Formen von Kopfschmerzen. Entscheidend ist die eigentliche Ursache, doch diese sind bis heute Bestandteil aktueller Forschung. Es gibt allerdings einige bekannte Auslöser.
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Hinter diesem medizinischen Wortungetüm verbergen sich tatsächlich Wirkstoffe, von denen du garantiert schon mal gehört hast: Acetylsalicylsäure (ASS), Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac, Naproxen, Indometacin und Metamizol. Ihre Namen klingen zwar sehr verschieden, doch diese Medikamente lindern Kopfschmerzen auf sehr ähnliche Weise.
Wirkprinzip:
Bei der (Kopf-)Schmerzentstehung spielen verschiedene Botenstoffe eine
wichtige Rolle. Zu ihnen gehört u.a. das Prostaglandin. Es sorgt dafür, dass deine
Nozizeptoren und Nervenfasern, die Schmerzreize weiterleiten, empfindlicher werden. Dadurch reagieren sie eher und leiten Schmerzsignale schneller ans Gehirn weiter, wo der eigentliche Schmerz entsteht. Aber was passiert, wenn kein Prostaglandin gebildet wird?
Richtig, der Schmerz lässt nach. Und genau das ist das Wirkprinzip der NSAR. Sie blockieren bestimmte Enzyme, die sogenannten Cyclooxygenasen, kurz COX, die an der Produktion von Prostaglandin beteiligt sind. Die NSAR unterscheiden sich, vereinfacht gesagt, nur darin, welche Cyclooxygenasen sie hemmen. Ibuprofen z.B. schaltet vor allem COX-1 und COX-2 aus. Metamizol bremst wahrscheinlich COX-3. Vollständig geklärt ist das aber noch nicht (siehe „Nebenwirkungen“). NSAR wirken innerhalb von 30–60 Minuten und lindern die (Kopf-)Schmerzen etwa 4–6 Stunden lang.
Nebenwirkungen
Vor allem bei falscher oder zu häufiger Anwendung können alle NSAR Magen-Darm-Beschwerden verursachen, z.B. Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Durchfall, Blähungen oder Verstopfung.
Acetylsalicylsäure (ASS) beeinflusst außerdem die Blutgerinnung und kann dadurch die Blutungsneigung erhöhen.
Wer sich bei Paracetamol nicht an die vorgeschriebene Höchstdosis hält, riskiert obendrein Leberschäden, Schwellungen, Asthma oder Hautausschläge.
Metamizol wiederum wurde in den USA und auch in einigen EU-Ländern vom Markt genommen, weil es nicht nur Halsschmerzen, Schluckbeschwerden und Fieber auslösen kann, sondern in seltenen Fällen auch die Bildung von weißen Blutkörperchen (Granulozyten) blockiert.
| Wirkstoff | Einmaldosis | Maximaldosis |
|---|---|---|
| Acetylsalicylsäure | 500–1000 mg | 3000 mg |
| Ibuprofen | 400–600 mg | 1200 mg |
| Naproxen | 500–1000 mg | 1250 mg |
| Diclofenac | 50–100 mg | 150 mg |
| Paracetamol | 10–15 mg / kg Körpergewicht | 60 mg / kg Körpergewicht |
| Metamizol | 500–1000 mg | 4000 mg |
Triptane
Zu dieser noch relativ neuen Wirkstoffgruppe gehören sowohl rezeptfreie als auch rezeptpflichtige Präparate. Sehr häufig verwendet werden z.B. Naratriptan und Almotriptan. Sie wurden speziell für Menschen mit Migräne entwickelt, denen andere Schmerzmittel (siehe oben) nicht oder nicht mehr helfen. Angeboten werden verschiedene Darreichungsformen: Tabletten, Nasensprays und Injektionen. Triptane wirken ausschließlich gegen Migräne, einige bei Cluster-Kopfschmerzen. Gegen Spannungskopfschmerzen helfen sie nicht. Das liegt daran, dass sie auf einen körpereigenen Prozess Einfluss nehmen, der nur bei Migräne eine wichtige Rolle spielt.
Wirkprinzip:
Der Botenstoff Serotonin sorgt zum einen dafür, dass Schmerzsignale in den Nervenzellen weitergeleitet werden, zum anderen beeinflusst er, ob sich die Blutgefäße im Kopf weiten oder verengen. Ein Serotonin-Ungleichgewicht macht außerdem die Schmerz-Filter im Gehirn durchlässiger. Drei Faktoren, die eine Migräne-Attacke wahrscheinlicher werden lassen.
Doch Triptane können bestimmte Rezeptoren, Andockstellen für das Serotonin, besetzen. Dadurch verengen sich die Blutgefäße im Kopf wieder und bestimmte Eiweiße, die sonst eine Entzündung auslösen, werden gestoppt. Innerhalb von 30–90 Minuten lässt die Migräne-Attacke nach.2
Es hat sich allerdings gezeigt, dass verschiedene Triptane bei Menschen mit Migräne unterschiedlich wirken.
Für dich heißt das: Hast du den Eindruck, dass ein Triptan bei dir nicht oder kaum wirkt, solltest du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber sprechen und einen anderen Wirkstoff aus dieser Gruppe ausprobieren. Vielleicht hast du in diesem Zusammenhang auch von Ergotamin gehört. Dieses Medikament wird aus der Mutterkorn-Pflanze gewonnen, wirkt bei Migräne ebenfalls entzündungshemmend und verengt die Blutgefäße. Da Ergotamin aber starke Nebenwirkungen auslösen kann, wird es nur noch sehr selten verordnet.
Nebenwirkungen
Das erste Triptan (Sumatriptan) wurde erstmals 1992 in den USA und wenig später auch in Deutschland zugelassen. Mittlerweile liegen also Daten und Erfahrungswerte aus 30 Jahren Behandlung vor. Im Vergleich zu den NSAR (siehe oben) ein relativ kurzer Zeitraum. Dennoch steht mittlerweile fest, dass Triptane meist gut vertragen werden. Sie können aber Schwächegefühle hervorrufen, Schwindel oder Hitzewallungen verursachen sowie ein Engegefühl in der Brust auslösen.
Folgende Triptane sind in Deutschland auf dem Markt:
- Sumatriptan
- Naratriptan
- Zolmitriptan
- Rizatriptan
- Almotriptan
- Eletriptan
- Frovatriptan
Ditane
Triptane gelten zwar mittlerweile als sogenannter Goldstandard in der Migräne-Therapie. Doch für (ältere) Patientinnen und Patienten, die zusätzlich eine kardiovaskuläre Erkrankung haben, z.B. eine Angina pectoris, eine koronare Herzkrankheit oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), kommen sie nicht infrage, weil sie die Blutgefäße verengen.2 Ditane tun das nicht, obwohl sie, wie die Triptane, in das körpereigene Serotonin-System eingreifen, aber auf andere Weise.
Wirkprinzip:
Ditane besetzen einen anderen Rezeptor, also eine andere Serotonin-Andockstelle als Triptane. Das verhindert die Freisetzung weitere Botenstoffe (Neuropeptide), was wiederum die Schmerzweiterleitung hemmt. Bislang hat die Europäische Arzneimittelbehörde EMA ein Ditan zugelassen. Seit Mitte 2022 können Ärztinnen und Ärzte den Wirkstoff Lasmiditan verordnen.
Nebenwirkungen
Bislang sind lediglich die unerwünschten Wirkungen aus den Zulassungsstudien zu Lasmiditan bekannt. Dazu gehören Schwindel, Müdigkeit, Empfindungsstörungen und ein allgemeines Gedämpft-Sein. Langzeitdaten liegen natürlich noch nicht vor. Sprich am besten mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn Triptane für dich bislang für dich nicht infrage kamen.
Gepante
Aus dieser Wirkstoffgruppe hat die Europäische Arzneimittelbehöre EMA Anfang 2022 das erste Präparat zugelassen: Rimegepant. Es wirkt ebenfalls nur bei Migräne, greift aber in eine andere Schlüsselkomponente einer Attacke ein als Triptane und Ditane.
Wirkprinzip:
Gepante blockieren vorübergehend Andockstellen (Rezeptoren), die normalerweise für den Botenstoff CGRP gedacht sind. CGRP erweitert die Blutgefäße und ist außerdem an der Signalübertragung durch Nozizeptoren beteiligt. Findet CGRP keine Rezeptoren, kann es nicht wirken. Die Migräne-Attacke flaut ab.
Nebenwirkungen
Auch hier liegen bislang nur die unerwünschten Nebenwirkungen aus den Zulassungsstudien vor. Die häufigsten waren Übelkeit und Atemnot. Für Menschen mit einer eingeschränkten Nieren- oder Leberfunktion sind Gepante nicht geeignet. Zu Menschen über 65 liegen keine Erfahrungswerte vor. Langzeitdaten fehlen natürlich ebenfalls noch.
Antiemetika
Antiemetika sind Arzneimittel, die bei einer Migräne-Attacke gegen Übelkeit und Erbrechen helfen können. Sie hemmen das Brechzentrum im Gehirn. Bei Migräne werden zwei Wirkstoffe empfohlen: Metoclopramid (nicht für Kinder geeignet) und Domperidon.
Wirkprinzip:
Metoclopramid (MCP) und Domperidon blockieren im Gehirn eine ganz bestimmte Andockstelle (Rezeptor) für den Botenstoff Dopamin. Übelkeit und Erbrechen werden so deutlich reduziert.
Nebenwirkungen
MCP und Domperidon werden in der Regel gut vertragen. Dennoch können folgende Nebenwirkungen auftreten: Müdigkeit, Schwindel Kopfschmerzen, innere Unruhe, Depressionen und/oder Bewegungsstörungen.
Kopfschmerzen
Es muss nicht immer gleich eine Tablette sein. Vor allem da übermäßiger Schmerzmittelgebrauch Kopfschmerzen verschlimmern und sogar chronifizieren kann. Aber welche Hausmittel helfen wirklich schnell bei akutem Kopfweh?
Du siehst, Kopfschmerzen können sehr unterschiedliche Ursachen haben, aber auch sehr gut behandelt werden. Die Forschung sucht nach wie vor nach weiteren Wirkstoffen, die akut, aber auch vorbeugend gegen Kopfschmerzen helfen. Meistens sind sie harmlos, aber das heißt nicht, dass du sie aushalten musst. Lass dir helfen! Geh zu deiner Ärztin oder deinem Arzt. Je früher du in „deinen“ Kopfschmerz eingreifst, desto erfolgreicher lässt er sich behandeln und umso kleiner wird das Risiko, dass er chronisch wird.
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Stand: 09.2022