Diagnose eines Typ-2-Diabetes

Wie wird Typ-2-Diabetes diagnostiziert?

Ohne konkreten Verdacht ist es meist Zufall, dass Diabetes Typ 2 entdeckt wird. Manchmal wird die Diagnose z.B. im Rahmen einer Check-up-Untersuchung gestellt, oder Betroffene suchen ihren Arzt auf, weil sie Probleme durch eine der Begleiterscheinungen des Diabetes haben. 

Besteht jedoch Verdacht auf einen Diabetes Typ 2, werden in der ärztlichen Sprechstunde zunächst Beschwerden und mögliche anderen Erkrankungen abgefragt. Anschließend folgt eine körperliche Untersuchung, bevor es zur Messung des Blutglukosespiegels kommt. Hierfür stehen mehrere Möglichkeiten zur Verfügung, die von nationalen und internationalen Fachgesellschaften empfohlen werden.^1,2

Dazu zählen:

1. Bestimmung des NüchternblutzuckersMindestens acht Stunden nicht essen und höchstens Wasser trinken – dann kann der Glukosegehalt im Blut „nüchtern“ gemessen werden. In der Praxis erfolgt die dafür nötige Blutabnahme meist morgens aus dem venösen Blutplasma. Angegeben werden die Werte entweder in Milligramm pro Deziliter (mg/dl) oder in Millimol pro Liter (mmol/l). Auf nüchternen Magen weisen gesunde Erwachsene einen Wert zwischen 70 und 100 mg/dl bzw. < 5,6 mmol/l auf. Ist der Nüchternblutzucker auch in der Fastenperiode erhöht, kann dies auf einen Prädiabetes und damit eine Tendenz auf einen Diabetes Typ 2 hinweisen. Bei Personen mit manifestem Diabetes mellitus liegen die Messwerte > 126 mg/dl (7,0 mmol/l).
2. Erhebung des HbA1c-WertesAm HbA1c–Wert lässt sich die durchschnittliche Blutzuckerkonzentration der letzten zwei bis drei Monate ablesen (Langzeitblutzuckerwert). Mithilfe von Hämoglobin, dem roten Blutfarbstoff, binden die roten Blutkörperchen Sauerstoff und transportieren ihn durch die Blutbahnen durch den Körper. Hämoglobin bindet jedoch auch Glukose – und jene Verbindung wird als Hämoglobin-A1c bzw. HbA1c bezeichnet. Auch der HbA1c-Wert wird, wie der Nüchternblutzucker, über eine Blutprobe bestimmt. Im Gegensatz dazu müssen die Patienten jedoch nicht nüchtern sein. Bei gesunden Nicht-Diabetespatienten liegt der Wert unter 6 %, idealweise unter 5,7 %. Dann kann ein Diabetes mellitus definitiv ausgeschlossen werden. Werte ab 6,5 % zeigen einen manifesten Diabetes an. Schwanken die Werte zwischen diesen Grenzen, werden weitere Tests wie die Bestimmung des Nüchternblutzuckers und ein oGTT durchgeführt.
3. Erhebung des GelegenheitsblutzuckersFalls man selbst den Verdacht geht, an einem Diabetes Typ 2 erkrankt zu sein, weil Symptome wie vermehrter Durst, anhaltende Müdigkeit und/oder ein gesteigerter Harndrang vorliegen, kann auch im nicht nüchternen Zustand eine Blutzuckerbestimmung im venösen Blutplasma erfolgen. Hier geben Werte ab 200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l einen Hinweis auf einen möglichen Diabetes mellitus. Als alleiniges Diagnosekriterium sollte dies aber nicht genutzt und unbedingt ein oGTT durchgeführt bzw. der Nüchternglukosewert bestimmt werden.
4. Durchführen des oralen Glukosetoleranztests (oGTT)Der orale Glukosetoleranztest (oGTT) dient zur Frühdiagnostik des Diabetes mellitus und prüft, wie gut der Körper Glukose aus der Nahrung in die Körperzellen aufnehmen kann. Bestimmt wird der 2-Stunden-Blutzuckerwert, also der Plasmaglukosegehalt über zwei Stunden. Auch beim oGTT dürfen Patienten 8–12 Stunden vor der Testung nichts essen und nicht rauchen, allerdings sollte drei Tage vorher eine kohlenhydratreiche Mahlzeit gegessen werden (ca. 150 g Khlenhydrate). Der Test selbst findet im Sitzen oder Liegen statt. Die Personen trinken eine Lösung aus 75 g Glukose aufgelöst in 300 ml Wasser innerhalb von 5 Minuten. Direkt zu Beginn sowie nach zwei Stunden wird Blut abgenommen, um den Blutzuckerspiegel zu bestimmen.Als normale Glukosetoleranz gilt ein Nüchternblutzuckerwert von < 100 mg/dl (< 5,6 mmol/l) zu Beginn und einen 2-Stunden-Blutzuckerwert von < 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l). Liegt der Nüchternblutzucker bei ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) bzw. der 2-Stunden-Wert ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l), muss man von einem Diabetes mellitus ausgehen.

Zuckerwerte auf einen Blick: normal oder auffällig?

Art des Tests	Normaler Wert	Auffälliger Wert
Nüchternblutzucker	70 – 100 mg/dl ( <5,6 mmol/l)	>126 mg/dl (7,0 mmol/l)
HbA1c-Wert	5,7% bis 6%	>6,5%
Gelegenheitsblutzucker	<200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l	≥200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l
oGTT-Ergebnis	<100 mg/dl (<5,6 mmol/l) zu Beginn und einen 2-Stunden-Blutzuckerwert von < 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l)	≥126 mg/dl (7,0 mmol/l) bzw. der 2-Stunden-Wert ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Ohne zeitliche Begrenzung

Diabetes-Guide

Zum besseren Management des Typ-2-Diabetes.

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