Behandlung eines Typ-2-Diabetes

Wie wird Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes behandelt?

Diabetes-assoziierte Begleit- und Folgeerkrankungen vermindern die Lebensqualität und die Lebenserwartung der Betroffenen. Oberstes Ziel in der Therapie des Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes ist es daher, den Blutzucker dauerhaft auf ein gesundes Niveau zu bringen. Nur so lassen sich Folgeschäden verhindern. Wann dieses gesunde Niveau bei dir erreicht ist beziehungsweise, welchen Blutzucker-Langzeit-Wert (HbA1c) du innerhalb welcher Zeit anstreben solltest, wird deine Ärztin oder dein Arzt mit dir individuell vereinbaren. Den einen gesunden Blutzucker-Wert, der für alle Menschen mit Diabetes gilt, den gibt es nicht. Vielmehr bildest du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt eine Art Team, das gemeinsam und regelmäßig…

• die nächsten Therapieziele festlegt.
• absteckt, in welcher Reihenfolge welche Maßnahmen notwendig sind. 
• überprüft, ob die Therapieziele erreicht werden.
• Therapieziele anpasst, wenn diese doch nicht zu dir und deinem Alltag passen.

Damit du gut informiert (mit-)entscheiden kannst, wird dir deine Ärztin oder dein Arzt immer alle Vor- und Nachteile einer Therapiemaßnahme erläutern. Dieser Ansatz nennt sich in der Medizin „Partizipative Entscheidungsfindung“, kurz PEF. Er kommt z.B. auch bei der Behandlung von Bluthochdruck (med. Hypertonie) zum Einsatz.

Grundsätzlich wird deine Ärztin oder dein Arzt mit dir gemeinsam einen Blutzucker-Langzeit-Zielwert (HbA1c-Zielwert) festlegen, der in diesem Bereich liegt:

Ob der HbA1c-Zielwert in der Diabetes-Behandlung niedriger oder höher, strenger oder milder ausfällt, hängt vor allem von folgenden Fragen ab:

• Wie alt ist die Patientin oder der Patient (Lebenserwartung)?
• Wie lange besteht der Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes schon?
• Liegen weitere Erkrankungen vor, die sich erschwerend auf die Diabetes-Therapie auswirken?
• Muss die Patientin oder der Patient dauerhaft noch andere Medikamente einnehmen?
• Wie hoch liegt das Risiko, dass es bei der/dem Betroffenen zu einer Unterzuckerung kommt?
• Wie wahrscheinlich ist es, dass sich unerwünschte Arzneimittelwirkungen einstellen?
• Wie stark wird die Diabetes-Behandlung die Patientin/den Patienten insgesamt im Alltag belasten?
• Wie gut kann die Patientin/der Patient bei der Diabetes-Behandlung unterstützt werden (Familie, Bekannte, Pflegekräfte)?

Die Chancen, den vereinbarten HbA1c-Zielwert zu erreichen, stehen dank vielfältiger Behandlungsmöglichkeiten heute besser als jemals zuvor.^{1, 2}

Welche Medikamente helfen bei einem Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes?

Um den Blutzucker medikamentös zu senken, kommen heutzutage hauptsächlich drei Gruppen von Arzneimitteln zum Einsatz: 

• orale Antidiabetika
• GLP-1-Rezeptor-Agonisten (Inkretin-Mimetika)
• Insulinpräparate

Damit Patienten ihren Blutzucker genau einstellen können, sind regelmäßige Selbstmessungen und ärztliche Kontrollen notwendig. Nur so lassen sich Über- und Unterzuckerungen vermeiden.

Orale Antidiabetika

Solange die Insulinproduktion bei einem Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes noch funktioniert, wird die medikamentöse Behandlung zunächst mit oralen Antidiabetika begonnen, allerdings erst dann, wenn die Patientin oder der Patient trotz Lebensstiländerung den vereinbarten HbA1c-Zielwert nicht erreicht hat (mehr dazu erfährst du im nächsten Abschnitt). Zur Verfügung stehen mehrere Wirkstoffe, die einzeln eingenommen oder miteinander kombiniert werden können (siehe Tabelle unten). Eine gemeinsame mögliche Nebenwirkung all dieser Präparate ist das Risiko für eine Unterzuckerung.

GLP-1-Rezeptor-Agonisten

Zur Gruppe der GLP-1-Rezeptor-Agonisten gehören unter anderem die Wirkstoffe Dulaglutid, Exenatid, Liraglutid und Semaglutid. Sie werden unter die Haut injiziert und senken wie das natürliche Darmhormon GLP 1 den Blutzucker, indem sie die Insulinfreisetzung fördern und die Glukagon-Ausschüttung blockieren. Zudem verzögern sie die Magenentleerung und verstärken das Sättigungsgefühl im Gehirn, womit es auch leichter wird, Übergewicht abzubauen. Das Risiko für Unterzuckerungen ist dabei sehr gering. Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen sehr häufig Magen-Darm-Beschwerden, z.B. Übelkeit oder Durchfall, Entzündungen an der Einstichstelle sowie sehr selten Herzrhythmusstörungen und Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Aufgrund der hohen Kosten bezahlen die Krankenkassen die Behandlung (meist in Kombination mit Insulin) nur dann, wenn andere Therapieformen nicht ausreichend wirken.

Insulinpräparate

Auch für die Insulintherapie stehen heute sehr viele verschiedene Präparate zur Verfügung. Sie unterscheiden sich vor allem in der Art und Weise, wie sie hergestellt werden und in ihrer Wirkweise:

• Humaninsuline entsprechen mit ihrer chemischen Struktur dem körpereignen Insulin. Sie werden biotechnologisch mithilfe von Bakterien und Hefen hergestellt.
• Insulinanaloga oder Analoginsuline werden ähnlich produziert wie Humaninsuline, werden aber durch das Austauschen oder Angängen bestimmter chemischer Bausteine (Aminosäuren) geringfügig verändert. Dadurch kann ihr Wirkungseintritt und ihre Wirkungsdauer beeinflusst werden.

Was ihre Wirkungsdauer und ihren Wirkungseintritt betrifft, lassen sich drei Arten von Insulinpräparaten unterscheiden:

• Langwirksame Insuline, Verzögerungsinsuline oder Humaninsuline mit Verzögerungszusatz brauchen etwa 1–2 Stunden bis ihre Wirkung eintritt, können dafür aber mehr als 20 Stunden lang wirken.
• Kurzwirksame Insuline, Bolus- oder Mahlzeitinsuline wirken bereits nach circa 30 Minuten, dafür aber nur 5–8 Stunden lang.
• Mischinsuline kombinieren ein kurz- und ein langwirksames Insulin

Da sich der Insulinbedarf sowie der Wirkungseintritt und die Wirkungsdauer von Insulinen von Mensch zu Mensch unterscheidet, muss die Insulintherapie sehr individuell auf dich zugeschnitten werden. Abhängig davon, welches Insulinpräparat du verwendest, können täglich zwei (konventionelle Insulintherapie) oder mehr Injektionen (intensivierte Insulintherapie) notwendig sein. Eine Sonderform ist die Pumpentherapie. Sie wurde speziell für Typ-1-Diabetiker entwickelt, um durch eine kontinuierliche Versorgung mit Insulin den absoluten Insulinmangel auszugleichen. Studien haben gezeigt, dass solche Pumpen auch für Typ-2-Diabetiker mit hohem Insulinbedarf sinnvoll sein kann. 

Welche Form der Insulintherapie dir am besten hilft, hängt von vielen Faktoren ab:

• vom Tagesverlauf deines Blutzuckerspiegels
• von der Wirksamkeit anderer Medikamente
• von weiteren Erkrankungen, die du vielleicht hast
• von deiner Ernäh­rung
• von deinem Körpergewicht
• davon, ob du eine festgelegte Insulinmenge injizierst oder die Dosis je nach Mahlzeit und Blutzuckerspiegel berechnest oder einen sogenannten Korrekturplan verwendest
• davon, wie leicht oder schwer es dir fällt, Insulin zu spritzen und die richtige Menge zu berechnen

Besprich am besten in Ruhe mit deinem Arzt, welche Insulintherapie für dich und deine Bedürfnisse am besten geeignet ist.

Diabetes Typ 2

Insulin­therapie

Erst wenn alle anderen Therapiemaßnahmen (Lebensstiländerung, Medikamente) nicht oder nicht schnell genug zum gewünschten Erfolg führen, kommt bei einem Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes auch Insulin zum Einsatz. Es steht heute in verschiedenen Formen zur Verfügung. Lang und kurz wirksame Insuline können bedarfsgerecht kombiniert werden. Sie können mit Pens, Spritzen oder einer Pumpe verabreicht werden. Klicke hier, wenn du mehr darüber wissen wills. 

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Stufenweise Behandlung: Was heißt das genau?

Die Therapie gegen einen Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes setzt bei den Faktoren an, die in den allermeisten Fällen zur Krankheitsentstehung beigetragen haben – in erster Linie Fehlernährung, Bewe­gungsmangel, Rauchen. Du selbst kannst diesen schädlichen Einflüsse stoppen und durch gezielte Verhaltensänderungen deine Gesundheit schützen. Kein Wunder also, dass innerhalb des Therapie-Stufenplans für Menschen mit Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes eine gesunde Lebensweise an erster Stelle steht.

Während bei einem Typ-1-Diabetes Insulin immer und dauerhaft notwendig ist, da die Bauchspeicheldrüse selbst kein Insulin mehr produziert, stehen Menschen mit einem Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes also eine ganze Reihe konservativer Therapien zur Verfügung, mit denen sie ihre Blutzuckerspiegel auf ein gesundes Niveau senken können. Vor allem eine gesunde Ernäh­rung und regelmäßige körperliche Aktivität spielen ihr eine Schlüsselrolle. Möchtest du gleich mehr darüber erfahren? Dann klicke einfach auf eines der folgenden Kapitel:

Diabetes Typ 2

Ernäh­rung

Was, wann und wie viel du isst und trinkst, beeinflusst nicht nur maßgeblich dein Diabetes-Risiko, mit den richtigen Lebensmitteln lässt sich ein zu hoher Blutzuckerspiegel auch wieder dauerhaft senken. Hier zeigen wir dir, wie viele schmackhafte Zutaten du dafür nutzen kannst und was du lieber von deinem Speiseplan streichen solltest.

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Diabetes Typ 2

Bewe­gung

Menschen, die ihren Alltag überwiegend im Sitzen verbringen (wie heutzutage leider die meisten von uns), haben ebenfalls ein erhöhtes Diabetes-Risiko. Der Umkehrschluss stimmt allerdings auch: Wer regelmäßig körperlich aktiv ist, die Weltgesundheits­organisation WHO empfiehlt 20 Minuten täglich, kann einem Typ⁠-⁠2⁠-⁠Diabetes buchstäblich davonlaufen oder davonradeln. 

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