Schmerzen im Unterbauch

In Deutschland werden pro Jahr etwa 150.000 Blinddarmentzündungen diagnostiziert. Von 2.000 Erwachsenen über 65 Jahren ist etwa eine(r) pro Jahr betroffen. Typisch für eine Appendizitis ist ein unvermittelt einsetzendes Krankheitsgefühl, das erst von dumpfen, im weiteren Verlauf von scharfen, intensiven Schmerzen im rechten Unterbauch begleitet wird. Appetitlosigkeit, allgemeines Unwohlsein, Fieber, Übelkeit und Erbrechen können hinzukommen. Durchfall oder Verstopfung sind möglich, entwickeln sich bei einer akuten Appendizitis aber eher selten.

Entwickeln sich bei dir Beschwerden, die für eine Blinddarmentzündung sprechen, solltest du so schnell wie möglich ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und am besten eine Klinik aufsuchen. Bei einer Appendizitis handelt es sich um einen medizinischen Notfall. Wird sie nicht rechtzeitig behandelt, kann der entzündete Wurmfortsatz schlimmstenfalls reißen. Dann können Bakterien, Eiter und andere infektiöse Materialien in die Bauchhöhle gelangen und eine lebensbedrohliche Sepsis (Blutvergiftung) verursachen.

Um herauszufinden, ob du eine unkomplizierte Appendizitis hast, bei der dein Blinddarm lediglich entzündet ist, oder, ob bei dir eine komplizierte Appendizitis vorliegt, bei der sich Abszesse, Eiteransammlungen und Risse im Blinddarm bilden können, wird dir in der Klinik Blut abgenommen, dein Urin wird im Labor getestet, bei Frauen im gebärfähigen Alter wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt und deine Bauchhöhle wird per Ultraschall, Computertomografie (CT) und/oder Magnetresonanztomografie (MRT) untersucht.

In etwa 80 % der Fälle ist der Blinddarm bei einer Appendizitis (noch) nicht gerissen.³ Bei unkomplizierten Blinddarmentzündungen ohne zusätzliche gesundheitliche Risikofaktoren kann eine gezielte Antibiotikatherapie als Alternative zur Operation in Betracht gezogen werden. Einige wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass unter bestimmten Voraussetzungen auf eine Operation verzichtet werden kann.

Stellen die Ärztinnen und Ärzte im Krankenhaus bei dir jedoch eine komplizierte Appendizitis fest oder hattest du schon mal eine Blinddarmentzündung, wird der Wurmfortsatz bei einer minimalinvasiven Operation unter Vollnarkose entfernt werden. Vor dem Eingriff bekommst du ebenfalls Antibiotika und etwas gegen deine Schmerzen. Insgesamt musst du dafür etwa drei Tage in der Klinik bleiben. Komplikationen treten nur sehr selten auf.

Da ein Leistenbruch in vielen Fällen keine Beschwerden verursacht, wird er oft eher zufällig entdeckt, z.B., wenn die Bauchhöhle aus anderen Gründen ärztlich untersucht werden muss. Es handelt sich also meist nicht um einen medizinischen Notfall, der umgehend operiert werden muss. Stattdessen wird deine Ärztin oder dein Arzt mit dir über das „watchful waiting“ sprechen, also über das aufmerksame Abwarten. Versuche in dieser Zeit ein paar Kilo abzunehmen, wenn du Übergewicht hast. Hör mit dem Rauchen auf. Es begünstigt Bindegewebsschwächen. Wichtig: Du kannst meist weiter Sport treiben, denn die allermeisten Sportarten verschlimmern einen Leistenbruch nicht. Du solltest aber mit deiner Ärztin oder deinem Arzt klären, welche Belastung in Ordnung ist. Zudem wird dich deine Ärztin oder dein Arzt bitten, den Leistenbruch genau zu beobachten und dich sofort zu melden, wenn er plötzlich Schmerzen verursacht. Denn bei einem Leistenbruch besteht immer das Risiko, dass Teile des Darms eingeklemmt werden (med. Inkarzeration) und dadurch ihre Blutversorgung unterbrochen wird. Schlimmstenfalls können dadurch Teile des Darms absterben.

Mit anderen Worten: Besprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wann bei dir ein geplanter Eingriff in absehbarer Zeit am besten möglich wäre. Vielleicht hast du in diesem Zusammenhang auch von speziellen Bandagen (engl. truss) gehört, die Gegendruck auf einen Leistenbruch ausüben und ihn so vorübergehend entlasten sollen. Diese Option wird in den aktuellen Behandlungsempfehlungen aber nicht mehr empfohlen. Die wirksamste Therapie bei einem Leistenbruch ist eine Operation.^{6, 7}

Wichtig: Frauen wird jedoch auch bei beschwerdefreien Leistenbrüchen eine Operation empfohlen, da sie ein höheres Komplikationsrisiko haben als Männer. Außerdem kann sich hinter einem Leistenbruch ein Oberschenkelbruch verbergen. Dies wird oft erst bei der Operation festgestellt. Schenkelbrüche haben ein hohes Komplikationsrisiko, wenn sie nicht operiert werden. So kann sich zum Beispiel der Darm in der Bauchwandlücke einklemmen, was zu einem Darmverschluss und einer Bauchfellentzündung führen kann. Etwa die Hälfte aller Frauen mit einem unentdeckten Schenkelbruch muss notfallmäßig operiert werden.

Es stehen verschiedene Operationsverfahren zur Verfügung. Sprechen andere medizinische Gründe nicht dagegen, kann ein Leistenbruch in der Regel endoskopisch, also minimal-invasiv operiert werden. Der Bruchsack samt Inhalt wird zurück in die Bauchhöhle verlegt und die Bruchpforte mit einem belastbaren Kunststoffnetz verschlossen. Dadurch wird ein Wiederholungsbruch deutlich unwahrscheinlicher. Nach einer Leistenbruch-OP musst du normalerweise noch etwa 1-3 Tage in der Klinik bleiben. Leichte Bewegungen sind aber in der Regel schon am OP-Tag möglich. Die Wundheilung ist etwa nach 10 Tagen abgeschlossen. Dann sind „normale“ körperliche Aktivitäten wie Laufen, Schwimmen oder Radfahren wieder möglich. Mit sehr starken körperlichen Belastungen solltest du nach der OP noch etwa 3–6 Wochen warten.

Wie und warum genau sich ein RDS entwickelt, konnte wissenschaftlich bislang jedoch nicht eindeutig geklärt werden. Einige Forschende sprechen inzwischen von einer Störung der Darm-Hirn-Achse.⁹ Fest steht, dass immer mehrere Faktoren bei der Entstehung eines RDS eine wichtige Rolle spielen:

• eine gestörte Bewegungsfähigkeit (med. Motilität) des Darms
• ein gestörter Gallensäure-Metabolismus
• eine verminderte Barrierefunktion des Darms
• eine erhöhte Empfindlichkeit der Nerven im Magen-Darm-Trakt
• eine veränderte Ausschüttung von Hormonen und anderen Botenstoffen
• psychischer Stress sowie Angst und depressive Störungen

Darüber hinaus kann ein RDS auch durch Antibiotika-Therapien und/oder schwere Magen-Darm-Infekte begünstigt werden. Es kann dir, deiner Ärztin oder deinem Arzt daher helfen, wenn du einige Wochen lang ein Symptom-Tagebuch führts und möglichst genau festhältst, wann du welche RDS-Beschwerden hast, wie stark sie ausfallen und wodurch sie besser oder schlechter werden. Solche Angaben können die Wahl der passenden Behandlungsstrategie erleichtern.

Da ein RDS so vielfältig und vielschichtig sein kann, besteht auch die Behandlung immer aus mehreren Bausteinen.

• Ernährungsumstellung: Ein konsequenter Verzicht auf schnell vergärende Kohlenhydrate und Zuckeralkohole (Low-FODMAP-Diät), die z.B. in Weizenbrot, Milchprodukten, Steinobst, Kohl oder Süßungsmitteln stecken, kann die Beschwerden in vielen Fällen lindern.
• Medikamente: Der Wirkstoff Loperamid kann bei Durchfall helfen. Lösliche Ballaststoffe oder abführende Arzneimittel wie Macrogol können bei Verstopfung infrage kommen. Spasmolytika können Bauchkrämpfe lösen. Nimm solche Arzneimittel aber nur in Absprache mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Von herkömmlichen Schmerzmitteln (Analgetika), z.B. ASS, Paracetamol oder Metamizol, gegen die Bauchschmerzen wird in der aktuellen Behandlungsleitlinie abgeraten. Alternativ werden magensäureresistente Kapseln mit Pfefferminzöl empfohlen.¹⁰
• Probiotika: Bestimmte Bakterienstämme, z.B. Bifidobakterien, können das Mikrobiom im Darm positiv beeinflussen. Dies kann sich auch positiv auf ein RDS auswirken. Von Präbiotika, also Nahrungsbestandteilen, die das Wachstum gesunder Bakterien im Darm fördern sollen, wie z.B. Inulin, rät die Leitlinie dagegen eher ab.

Darüber hinaus haben sich folgende Therapie-Bausteine beim RDS als wirksam erwiesen:¹¹

• Strategien zur Stressvermeidung (Stressmanagement)
• Akupunktur
• Yoga
• Sport und Bewegung
• Darmmassagen
• Psychotherapie

Wenn du also den Verdacht hast, dass sich bei dir ein RDS entwickelt hat, solltest du dich so bald wie möglich gründlich untersuchen lassen und dann gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt entscheiden, welche Behandlungsstrategie für dich am besten geeignet ist. Ganz wichtig in diesem Zusammenhang: Das RDS ist keine gefährliche oder lebensbedrohliche Erkrankung. Es hinterlässt in der Regel auch keine bleibenden Schäden.

Forschende gehen mittlerweile davon aus, dass bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa mehrere Umstände dazu beitragen, dass sich diese CED entwickeln:

• Genetische Faktoren: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind zwar keine Erbkrankheiten, dennoch können sie innerhalb einer Familie gehäuft auftreten. Angenommen wird, dass eine Neigung zu gesteigerten Immunreaktionen weitervererbt wird.
• Umweltfaktoren: Die Ernährung scheint eine wichtige Rolle zu spielen. Außerdem gehen viele Forschende davon aus, dass zu intensive Hygienemaßnahmen dazu führen, dass unser Immunsystem (in der Kindheit) nicht mehr ausreichend trainiert wird und infolgedessen zu Überreaktionen neigt (wie z.B. auch bei Allergien oder Autoimmunerkrankungen). Rauchen ist ein Risikofaktor für die Entstehung von Morbus Crohn, nicht jedoch für Colitis ulcerosa.
• Physiologische Faktoren: Umfangreiche Studien haben gezeigt, dass bei Menschen mit CED das sogenannte Mikrobiom im Darm weniger vielfältig ist als bei nicht Betroffenen. Es scheint ein Missverhältnis zwischen „schlechten“, entzündungsfördernden Bakterien und „guten“, entzündungshemmenden Bakterien zu geben. Außerdem spricht vieles dafür, dass die Darmschleimhaut von Menschen mit CED durchlässiger ist. So können Bakterien und andere Stoffe vermehrt und tiefer eindringen und vor Ort eine Immunreaktion auslösen.
• Psychische Faktoren: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa können eine enorme psychische Belastung darstellen. Darüber hinaus können übermäßiger Stress und andere seelische Krisen den schubförmigen Verlauf einer CED verstärken.

Wie du siehst, haben Morbus Crohn und Colitis ulcerosa viele Gemeinsamkeiten. Doch es gibt auch einige wichtige Unterschiede, die auch bei der Behandlung berücksichtigt werden müssen:

• Während bei Morbus Crohn die Entzündung im gesamten Verdauungstrakt vom Mund bis zum After auftreten kann, beschränkt sie sich bei Colitis ulcerosa auf den Dickdarm und den Enddarm.
• Bei Morbus Crohn zeigt sich die Entzündung meist fleckenförmig und ist von gesunden Darmabschnitten unterbrochen. Bei Colitis ulcerosa breitet sich die Entzündung dagegen, ausgehend vom Enddarm, gleichmäßig im Dickdarm aus.
• Während bei Morbus Crohn alle Schichten der Darmwand von der Entzündung durchdrungen sein können, beschränkt sich die Entzündung bei Colitis ulcerosa auf die oberste Schicht, die Darmschleimhaut (med. Mukosa).

Je früher eine CED diagnostiziert wird, desto günstiger kann ihr Verlauf in der Regel durch die Behandlung und eine engmaschige Kontrolle beeinflusst werden. Dabei kommt es vor allem darauf an, den Betroffenen das Leben und den Alltag mit der Erkrankung zu erleichtern und die chronischen Entzündungen im Darm medikamentös gezielt einzudämmen. Dafür stehen verschiedene Wirkstoffe zur Verfügung:

• Corticosteroide („Kortison“)
• 5-Aminosalicylsäure-Präparate („5-ASA“)
• Immunsuppressiva, z.B. Thiopurine (ihr Einsatz wird heute nicht mehr uneingeschränkt empfohlen)
• Januskinase-Blocker
• Monoklonale Antikörper („Biologika“), z.B. Infliximab, Adalinumab, Certolizumab, Ustekinumab oder Vedolizumab

Viele Betroffene profitieren auch von einer gezielten Ernährungsumstellung. Dabei kann dir z.B. eine Ernährungsberaterin oder ein Ernährungsmediziner helfen. Einige Lebensmittel können bei Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa eine entzündungshemmend wirken. Generell gelten für Patientinnen und Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa ähnliche Ernährungsempfehlungen wie für die gesunde Bevölkerung. Aufgrund der vielfältigen und uneinheitlichen Studienlage wird Betroffenen – sofern keine besonderen gesundheitlichen Umstände vorliegen – empfohlen, sich wie Gesunde ausgewogen und nährstoffreich mit ausreichend Obst und Gemüse zu ernähren.

Kommt es bei einer CED zu Komplikationen (z.B. Darmdurchbruch, Darmverschluss), müssen eventuell Teile des Darms operativ entfernt werden. In manchen Fällen wird auch eine vollständige Entfernung des Dickdarms (med. Kolektomie) notwendig. Dann kann aus dem verbleibenden unteren Teil des Dünndarm ein Beutel (med. ileonarer Pouch oder J-Pouch) geformt werden, der die Darmentleerung verzögern und die Stuhlkontrolle verbessern kann.

Die medizinische Forschung hat bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa große Fortschritte gemacht, um das Verständnis dieser Erkrankungen zu verbessern und neue Therapien zu entwickeln, aber eine vollständige Heilung ist bisher nicht möglich. Mit den zur Verfügung stehenden Behandlungsmethoden kann eine CED aber mittlerweile gut kontrolliert werden.

Eine milde Divertikulitis kann auch ambulant behandelt und muss nicht operiert werden. In den meisten Fällen bekommst du ebenfalls Antibiotika, dann aber in deiner gewohnten häuslichen Umgebung. Wichtig dabei: Nimm die Antibiotika so oft und so lange, wie sie dir deine Ärztin oder dein Arzt verordnet hat. Setze sie nie ohne Rücksprache ab, auch dann nicht, wenn es dir schon besser geht. Darüber hinaus wird dich deine Ärztin oder dein Arzt bitten regelmäßig in die Praxis zu kommen, damit sie/er den Verlauf deiner Erkrankung gut überwachen kann.

Unter diesen Voraussetzungen heilt eine milde Divertikulitis in der Regel ohne bleibende Schäden aus. Bei einer schweren Divertikulitis wird eine vollständige Genesung umso wahrscheinlicher, je früher sie entdeckt und angemessen (stationär) behandelt wird. Etwa sechs Wochen nach vollständiger Genesung, empfiehlt die aktuelle Behandlungsleitlinie, sollte bei Betroffenen der Dickdarm einmal vollständig untersucht werden.  

Du kannst aber auch selbst etwas dafür tun, um dich zu schützen. Du kannst dein Divertikulose-Risiko senken, indem du dich ballaststoffreich ernährst, jeden Tag genug trinkst (mindestens 1,5 Liter) und regelmäßig körperlich aktiv bist (Sport und Bewegung). Und wo sich keine Divertikel entwickeln, können sie sich auch nicht entzünden.